طی دو سال کتابی را آماده کردم تا پرستاران شاغل در بخشهای شیمی درمانی بتوانند به عنوان رفرنس از آن در آماده سازی داروها استفاده نمایند.

مدتی دست ناشران مختلف دست به دست شد. یکی می گفت چاپ میکنم اما توزیع پای خودت ... یکی میگفت میذاریم توی نوبت چاپ سال دیگه انشاءالله چاپ میشه.... یکی میگفت چاپ میکنم اما با تیراژ پائین...

یکی از مسئولین عزیز پرستاری هم که بسیار معروفند و دستی در نشر دارند هم فرمودند راستش کتاب خوبیه ... خیلی تکمیله اما صرفه اقتصادی نداره .... گفتم چطور ؟ گفت واسه اینکه مگه ما چند تا پرستار شاغل در انکولوژی داریم... دیگه حوصله نداشتم براش بگم همین تعداد کم دارن کل بیماران سرطانی رو در کشور شیمی درمانی میکنن ... بهتر نیست روشی استاندارد در اختیار همه باشه؟

خلاصه دردسرتون ندم ... این کتاب شده بود آینه دق من ... از طرفی خلاء رو میدیدم و از طرفی دیگه کاری از دستم بر نمی اومد...

چند وقت پیش تصمیمی گرفتم... با خودم گفتم ... تو دنبال پول در آوردن از این کتابی ؟

دیدم : نه والله مگه از یه کتاب چقدر در میاد سه تا شیفت شب که واستم بیشتر از اینی که دو سال بیداری کشیدم تا کتاب آماده بشه در میارم.

گفتم دنبا شهرت هستی؟

دیدم: نه بالله ...  به دردم نمیخوره ... نه کاره ای هستم که بخوام خودمو نشون بدم ... نه هیات علمی که بخوام امتیازشو ببرم...

با خودم گفتم... بیا این کتابم ضمیمه کن به وبلاگت هم بیماران از اطلاعاتش استفاده کنن ... هم همکاران....

این شد که حالا دارم کتاب رو میذارم توی وبلاگ ... البته کمی طول میکشه تکمیل بشه ... وبلاگها فضای مناسبی واسه طبقه بندی در اختیارم نمیذارن... اما از امروز میتونید در بخش صفحات اختصاصی مبحث داروهای شیمی درمانی  برای پیدا کردن اطلاعات مربوط به هر دارو استفاده کنید.

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.

سایر نامها :

Acridinyl anisidide , 4-(9-Acridinylamino)Methane sulfon-m-antisidide ,

AMSA , m-AMSA , NSC - 249992

مکانیسم اثر:

• مهار سنتز DNA بوسیله باند شدن به آن و مهار Topoisomerase 2

موارد مصرف:

لوسمی حاد لنفومی و غیر لنفومی عود کرده , بیماری هوجکین , لنفوم  غیر هوجکینی , تومور سر و گردن

موارد منع مصرف:

حساسیت به دارو , هیپوکالمی

فارماکودینامیک:

باند به پروتئین: (98% - 96%)

متابولیسم:  کبدی

نیمه عمر:  5-4/1 ساعت

دفع: کبدی در ترشحات صفراوی , کلیوی (2% تا 10 % تغییر نیافته)

دوز مصرف:

بزرگسال:

mg/m2160- 60 در روز 7- 5 روز هر 4-3 هفته

mg/m2120-40 در روز 7- 5 روز هر 4-3 هفته

اطفال:

mg/m2150 -  125 در روز برای 5 روز

عوارض جانبی:

عوارض حاد:

گوارشی :  تهوع / استفراغ(30%), بی اشتهایی, اسهال(30%), التهاب دهان(32%) , زخم دهان(10%)

CNS : سردرد(10%) , گیجی(10%), پریشانی(10%), تشنج(10%)

پوست :  آلوپسی  , راش

ایمنی :  واکنشهای آلرژیک(4/0%), شوک آنافیلاکسی

بینایی:  تاری چشم(10%)

ادراری:  نارنجی شدن ادرار(10%)

موضعی: فلبیت(10%)

عوارض تاخیری:

خون:  لکوپنی(Nadir روز دهم), ترومبوسیتوپنی(Nadir  روز 14-12)بهبودی از         روز  25- 21

اسکلتی - عضلانی:  پارستزی

قلبی -عروقی: تغییرات ECG(T خوابیده و تغییرات ST), ایسکمی آنترولترال , فیبریلاسیون بطنی , اکستراسیستول بطنی , تاکیکاردی دهلیزی , فیبریلاسیون دهلیزی , CHF, توقف قلبی

نحوه تجویز:  

•                      داخل وریدی طی 30 تا 90 دقیقه یا 24 ساعت

تاول زائی:  دارد

تهوع زائی: متوسط(60%-30%)

حاملگی: ناشناخته

شیر دهی:  مطالعه نشده

شکل دارویی : تزریقی mg/ml50 [ cc5/1 ] (با cc20 ویال اسید لاکتیک جهت رقیق سازی)

نحوه نگهداری:  داخل ویال: دمای اتاق (c?30-c?15)

رقیق شده داخل ویال: دمای اتاق تا 48 ساعت

محلول در سرم : دمای اتاق تا 48 ساعت

تدابیر پرستاری:

• 1. دارو در سرم شیشه ای ریخته شود, چون با ترکیبات PVC واکنش میدهد.

• 2. هنگام آماده سازی از دستکش , عینک و ماسک استفاده کنید

• 3. در بیماران قلبی , کلیوی و کبدی با احتیاط مصرف شود.

• 4. کلیه تزریقات IM و SC با کنترل پلاکت انجام گردد.

• 5. جهت رقیق سازی cc5/1 از دارو با cc 5/13 اسید لاکتیک (ویال همراه دارو) ترکیب کرده تا محلول mg/ml 5 تهیه شود وسپس در ml500 سرم قندی 5% حل و تزریق نمائید.

• 6. چون دارو با یونهای کلرید و هیدروکلرید رسوب می دهد, جهت رقیق سازی از سرم دکستروز 5% استفاده شود.

• 7. اگر بیمار نیاز به شیاف داشت باید پلاکت بالای /mm3 100000 باشد.

• 8. سرطانزا بودن دارو را به بیمار گوشزد کنید.

به بیمار آموزش دهید:

• 1) داروممکن است باعث تیره شدن ادرار به مدت 48-24 ساعت شود.

• 2) جهت کاهش تهوع و استفراغ:

• § غذا را در حجم کم و دفعات زیاد مصرف کند.

• § با مشورت پزشک معالج نیم ساعت قبل از غذا از ضد تهوع مناسب استفاده نماید.

• § از مصرف غذا های چرب و لبنیات همراه دارو پرهیز کند.

• 3) با توجه به مستعد بودن بیمار به عفونت :

• § از جاهای شلوغ و پر ازدحام پرهیز کند.

• § با افرادی که بیماری عفونی یا مسری دارند تماس نداشته باشد.

• § در اماکن پر رفت و آمد از ماسک استفاده نماید.

• § به علایم عفونت مانند تب و لرز توجه داشته باشد.

• § بدون مشورت با پزشک معالج از واکسیناسیون خودداری کند.

• 4) مایعات فراوان مصرف کند.

• 5) باتوجه به اینکه مقداری دارو از طریق ادرار دفع می شود, پوست بدن بیمار یا پرستار به ادرار آلوده نشود.

• 6) به بیمار آموزش دهید موارد زیر را به پزشک معالج یا پرستار اطلاع دهد:

تب , کسالت , خونریزی , کبودی , زخم گلو و دهان , اشکالات بلع یا درد , قرمزی یا تورم ناحیه تزریق

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.

Aminocamptothecin

مکانیسم اثر:

• اتصال به مجموعه Topoisomerase 1 و DNA و ممانعت از دو شاخه شدن DNA

موارد مصرف:

لنفوم  عود کرده , کانسر پستان عود کرده , کارسینوم کولورکتال غیر قابل درمان , non small cell lung cancer

موارد منع مصرف:

حساسیت به دارو

فارماکودینامیک:

متابولیسم:  مطالعه نشده

نیمه عمر:  17- 8 ساعت

دفع:  ادرار 32%

دوز مصرف:

فاز یک داخل رگی:

دوز پائین مداوم تا 21 روز

120 ساعت تزریق مداوم هر 3 تا 4 هفته

15 دقیقه برای 5 روز برای 4 هفته و سپس هر 6 هفته

24 ساعت تزریق مداوم بصورت هفتگی برای 4 هفته , تکرار هر 5 هفته

96 ساعت تزریق مداوم هر سه هفته 

فاز دو داخل رگی:

mcg/m2 59-45 در ساعت برای 72 ساعت بصورت مداوم با حمایت G-CSF تکرار هر 2 هفته

 mcg/m235 در ساعت برای 72 ساعت مداوم همراه با G-CSF

عوارض جانبی:

عوارض حاد:

گوارشی :  تهوع, استفراغ, بی اشتهایی, اسهال, التهاب دهان

CNS :خستگی

پوست :  آلوپسی

عوارض تاخیری:

خون:  آنمی , ترومبوسیتوپنی  , نوتروپنی

تداخل داروئی:

مصرف ضد تشنجهایی که آنزیمهای کبد را کاهش میدهند مسمومیت دارو را در دوز بالا افزایش میدهند.

نحوه تجویز:  

                      داخل وریدی 

تاول زائی:  مطالعه نشده

تهوع زائی: متوسط(50%-40%)

حاملگی: مطالعه نشده

شیر دهی:  ناشناخته

شکل دارویی : اشکال کپسول , تزریقی و ژل در مراحل تحقیقی است.

نحوه نگهداری:  دمای اتاق (c?30-c?15)

تدابیر پرستاری:

1.   نوتروپنی درجه 3 تا 4 همراه با تب جزء عوارض دارو است.

2.  آزمایشات دوره ای WBC diff و PLT  انجام شود.

3.  سرطانزا بودن دارو را به بیمار گوشزد کنید.

4.  در بیمارانی که قبلاً با سایر داروهای ضعیف کننده مغز استخوان درمان شده اند , با احتیاط مصرف شود.

به بیمار آموزش دهید:

1)   از مصرف الکل و آسپرین بدون مشورت با پزشک معالج خوداری کند.

2)   جهت کاهش تهوع و استفراغ:

§ غذا را در حجم کم و دفعات زیاد مصرف کند.

§ با مشورت پزشک معالج نیم ساعت قبل از غذا از ضد تهوع مناسب استفاده نماید.

§ از مصرف غذا های چرب و لبنیات همراه دارو پرهیز کند.

3)   با توجه به مستعد بودن بیمار به عفونت :

§ از جاهای شلوغ و پر ازدحام پرهیز کند.

§ با افرادی که بیماری عفونی یا مسری دارند تماس نداشته باشد.

§ در اماکن پر رفت و آمد از ماسک استفاده نماید.

§ به علایم عفونت مانند تب و لرز توجه داشته باشد.

§ بدون مشورت با پزشک معالج از انجام واکسیناسیون خودداری کند.

4)   به مصرف مایعات فراوان , غذاهای شیرین , انبه و گلابی تشویق شود.

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.

دسته ای از داروهای شیمی درمانی به صوقرص یا کپسول هستند ، که توسط پزشک متخصص خون و سرطان تجویز می شود. در برخی سرطانهای اطفال و کودکان ، مصرف این داروها متداولتر و بیشتر است.

برخی از این داروها عبارتند از:

مرکاپتوپورین - Mercaptopurin  یا 6MP

متوترکسات - Methotrexate

تیوگوانین - tiogoanine  یا 6TG

اتوپوزاید - Etoposide  یا VP16

لوموستین - Lomustine یا CCNU

هیدروکسی اوره آ - Hydroxiurea 

ملفالان - melphalan

سیکلوفسفاماید - Cyclophosphamide یا CPA

در بیشتر موقع داروهای خوراکی به عنوان بخشی از پروتکل درمانی زمانی مصرف می شود که بیمار در منزل به سر می برد. یعنی توسط اعضاء خانواده به بیمار داده می شود . لازم است نکاتی در هنگام مصرف در منزل رعایت شود که در اینجا خدمت شما به عرض می رسد:

1- بهتر است داروهای شیمی درمان خوراکی بامعده خالی مصرف شود ، تاهم جذب کاملتر صورت گیرد و هم تهوع و استفراغ کمتری ایجاد نماید. بدین منظور بهتر است دارو نیم ساعت قبل از غذا مصرف شود.

2- هنگام آماده سازی و دادن دارو از دستکش نایلونی یکبا مصرف استفاده شود. یعنی فردی که دارو را به بیمار می دهد بهتر است دستکش بپوشد و از تماس پوستش با دارو خودداری نماید. چون این داروها به دلیل اثر یاخته آزاری - Cytotoxic - ممکن اس برای فرد دهنده مضر باشند.

3- اگر بیمار کودک باشد ، ممکت از خوردن دارو امتناع کند. در چنین مواقعی می توان از شربت های قندی یا عصاره های طبیعی مانند آلبالو استفاده کرد و دارو را پس از حل کردن به وی خوراند.

4- در اغلب مواقع دارو از طریق سیستم ادراری دفع می شود. بنابراین اگر بیمار کودک است و از پوشک استفاده می کند در صورت خیس شدن پوشک بهتر است سریعاً تعویض شده و پوست کودک با آب و صابون با دقت شستشو شود. بدیهی است که هنگام تعویض و شستشو باید فرد مراقب از دستکش استفاده کند تا پوست خودش آسیب نبیند.

5- متاقباً سرویس بهداشتی باید با آب ژاول (سفید کننده لباس) با غلظت 1% تمیز شود. دقت داشته باشید که این شستشو برای همه بیماران تحت شیمی درمی توصیه می شود.

6- بیمار روزانه 3-2 لیتر مایعات مصرف کند ، مگر اینکه از نظر کلیوی محدودیت داشته باشد.

7- بیمار از مسواک نرم استفاده کند و از نخ کشیدن بپرهیزد و هر دو ساعت با آب نمک و جوش شیرین دهانشویه نماید.

 8- از تردد در جاهای شلوغ پرهیز نماید و از ماسک استفاده کند - خصوصاً روزهای 7 تا 14 بعد از شیمی درمانی.

هر گونه علایم کبودی ، بثورات جلدی ، تب و سردرد  به اطلاع پزشک معالج رسانیده شود.

دو شب قبل دردی در قلبم احساس کردم ، با دستم سمت چپ قفسه سینه ام را نگه داشتم. رادمهر مقابلم در ایستگاه پرستاری ایستاده بود و با نگرانی نگاهم می کرد. لبخند مختصری به او زدم و برای اینکه شاهد درهم شدن چهره ام نشود ، زود صورتم را برگرداندم.

آن شب با یک قرص زیر زبانی مشکل مرتفع شد.

دو شب بعد ....

وقتی در شروع شیفت وارد اتاق رادمهر شدم تا سرم را تنظیم کنم ، بی صبرانه پرسید :  عمو ... بهتر شدی؟

مطمئن شدم ، آن شب، آنچه که دردم را آرام کرد ، یک زیر زبانی کوچک نبود (سابقه درد داشتم که به زیر زبانی جواب نمی داد) ، بلکه دعای زیر لب قلب کوچکی بود که عظمت پاکی اش وصف شدنی نیست.

                               رادمهرم متشکرم

راستی امروز تعداد بازدید کنندگان وبلاگم از مرز 100 هزار نفر گذشت ، از همه شما دوستان عزیزم که وبلاگم را مطالعه می کنید ، نظر میدید ، یا حضوری دلگرمم می کنید بی نهایت سپاسگذارم.

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.

آتنا 2 ساله است ، تا یک هفته بعد از جراحی تومور مغزش ، از مادرش می خواست ، چراغ اتاق را روشن کند. او نمی دانست چراغ بینایی اش از جای دیگری خاموش شده است.

اکنون 2 ماه از درمانش می گذرد . جایی را نمی بیند. اما حس شنوایی و لامسه اش بسیار قوی شده. وقتی به اتاقش می روم ، بی صدا نزدیک می شوم ، بر می گردد و دستانش رادر جستجوی دستانم در هوا می چرخاند.

وقتی دستانم را به او می دهم ، تا مچ را لمس می کند و آرام می گوید : عمو ؟

پشتش را نوازش می کنم و از روی شعف خنده ای تا اعماق جان می کند.

خداوندا ، چراغ دنیایش را خاموش کردی ، ناز حکمتت که چراغ دلش از همه بینایانی که سالها نظاره گر زیبایی ها و زشتی های دنیایت     بوده اند ، روشن تر است.

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.

نشت داروهای شیمی درمانی همیشه یکی از چالشهای پرستاری در بخش های انکولوژی محسوب     می شود. البته با پرستاران ماهری که در بخش ها مشغول به کار می باشند احتمال بروز نشت بسیار پائین است.

مجموعه اسلایدهایی که در زیر جهت دانلود خدمتتان تقدیم کردم سال گذشته در                        کنفرانس بین المللی سرطان کودکان SIOP ، به صورت Workshop ارائه شد. آبان ماه امسال بعد از اعمال برخی تغییرات در بیمارستان محک مجدد اجراء گردید.

اکنون جهت استفاده کلیه همکارانم در تمام ایران ، جهت دانلود اینجا گذاشتم . فایلها به صورت زیپ شده هستند که بعد از باز کردن به صورت فایل اجرایی قابل استفاده اند.

استفاده از فایلها در کنفرانسهای داخل بیمارستانی ،به منظور آموزش همکاران بدون نیت مادی مجاز است (از شیر مادر حلالتر). اما بهره برداری مادی از فایلها به هر شکل  مورد رضایت بنده نیست ، مگر اینکه از طریق ایمیل رضایتم را معروض بدارم.

بخش اول - ریسک فاکتورهای نشت دارویی   دانلود

بخش دوم - ارزیابی محل نشت دارویی   دانلود

بخش سوم - اقدامات درمانی و مراقبتی در نشت دارویی  دانلود

پوستر راهنمای نشت دارویی    دانلود

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.

آزمایش اختصاصی خون در سرطان تخمدان بررسی میزان CA-125  است.     CA-125  آنتی ژنی است که به طور طبیعی در خون همه خانمها وجود دارد ، میزان طبیعی آن 35 واحد در میکرولیتر است ، در سرطان تخمدان میزان این ماده افزایش می یابد. متاسفانه میزان افزایش زمانی اتفاق می افتد که سرطان در مرحله دو یا سه پیشرفت است و تنها در 50% مواقع در مرحله یک شاهد افزایش میزان CA-125 هستیم . مسئله دیگر اینست که تنها در سرطان تخمدان نیست که میزان این ماده در خون بالا می رود بلکه در قاعدگی ، بارداری ، کیست تخمدان و آندومتریوز هم افزایش می یابد بنابراین بالا رفتن میزان     CA-125 همیشه دلیل بر سرطان تخمدان نیست.  پس با این حساب تشخیص سرطان تخمدان به کمک این تست روش دقیقی نیست . اما در بیمارانی که تحت شیمی درمانی قرار می گیرند انجام تست مذکور ، جهت ارزیابی پاسخ به درمان و بررسی عود مورد استفاده قرار می گیرد یعنی پزشک معالج حین فرآیند درمان برای اینکه مشخص شود درمان موفقیت آمیز بوده یا خیر میزان این ماده را در خون اندازه گیری میکند ، بدیهی است افزایش میزان CA-125  در حین فرآیند درمان به معنای عدم موفقیت روش درمانی است.

دانشمندان در سالهای اخیر ، ماده ای را در خون بیماران مبتلا به سرطان تخمدان پیدا کرده اند که به نظر میرسد نسبت به CA-125 از درجه حساسیت  بالاتری برخوردار است.

OVA 1   ماده ایست که تا 90% در تشخیص بدخیمی های تخمدان موفق بوده و این در حالیست که میزان موفقیت CA-125 ، 70% می باشد.

این روش تشخیصی جدید توسط سازمان غذا و داروی آمریکا تائید شده است و امید آن می رود ، پنجره ای جدید در تشخیص زود هنگام سرطان تخمدان باشد.

تشخیص زود هنگام در موفقیت درمان نقش بسزایی خواهد داشت.

در کنار این تست میزان آلفا فیتوپروتئین و بتا HCG  هم اندازه گیری می شود که بیشتر جهت تشخیص عدم یا وجود متاستاز است.

 National Ovarian Cancer Network   : منبع

        2011

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.

حقیقت اینه که امروز کمی ناراحتم ، کمی احساس مسئولیت میکنم ، کمی نگرانم ، کمی مستاصل و پریشانم!!!!

یکی از مهمترین مقوله ها در شیمی درمانی نحوه رقیق سازی و زمان بندی برای تزریق داروها محسوب میشه. از اینکه میبینم در ایران متولی برای زمانبندی تزریقات وجود نداره خیلی احساس بدی دارم.

د بسیاری از کشورها ، رقیق سازی و تعیین زمانبندی تزریق داروهای شیمی درمانی یک تعامل سه طرفه بین انکولوژیست ، فارماکولوژیست و پرستاره.

انکولوژیست دستورش رو صادر میکنه ، فارماکولوژیست آماده سازی رو انجام میده و پرستار تزریق میکنه.

نمیخوام وارد بحث ها بی نتیجه بشم که فیزیوپاتولوژی این مشکل رو در بیارم که چرا چنین نیست. پست حکومتی خاصی هم ندارم تا بتونم به این قضیه سر و سامان بدم (زرشک).

اما اینجا که مال خودم هست . اینجا میتونم نظرم رو بر اساس آنچه منابع علمی معتبر میگن بنویسم.

همکاران عزیزم ؛ دارو ها شیمی درمانی از نظر رقیق سازی و زمانبندی بسیار بسیار حائز اهمیت هستند.

میدونید الان مشکل من توی این وبلاگ چیه؟ دست تنهام. خیلی کارها هست که دارم انجام میدم. حیلی کارا هم هست که باید انجام بشه. ضمن دعوت از همه کارشناسان محترم پرستاری ، اگر عمری باقی بود به این مقوله خواهم پرداخت.

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.

با توجه به  نگرانی هایی که در بیماران سرطانی مشاهده می کنم ، تلاش کردم بهترین توصیه های روانشناسی را برایتان آماده کنم . خودم یک نسخه از آنرا پرینت گرفتم و هر ماه یکی از برگه ها را زیر شیشه میز محل کارم میگذام و هر روز مطالعه میکنم.

فایل رو می تونید از لینک زیر دانلود کنید.

 ‹‹دانلود کتاب››

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.